按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕4號(hào)）要求， 衛(wèi)健委聯(lián)合相關(guān)部門(mén)連續(xù)推進(jìn)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作（以下簡(jiǎn)稱績(jī)效考核）?，F(xiàn)將2022年度三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)分析情況通報(bào)如下：
一、國(guó)家監(jiān)測(cè)分析情況
經(jīng)各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)和中醫(yī)藥主管部門(mén)審核確認(rèn)，全國(guó)共2817家三級(jí)公立醫(yī)院參加2022年度績(jī)效考核，其中，西醫(yī)類(lèi)醫(yī)院2112家（綜合醫(yī)院1521家，專科醫(yī)院591家），中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院705家（見(jiàn)圖1）。與2021年相比，新增考核醫(yī)院128家，因合并、降級(jí)、撤銷(xiāo)等原因退出考核的醫(yī)院17家。
圖1?2022年度參加三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核醫(yī)院情況
2022年度數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，通過(guò)連續(xù)5年的績(jī)效考核引導(dǎo)，三級(jí)公立醫(yī)院在發(fā)展方式、運(yùn)行模式、資源配置等方面不斷優(yōu)化，醫(yī)療服務(wù)公平性、可及性和優(yōu)質(zhì)服務(wù)供給能力進(jìn)一步增強(qiáng)，在新冠疫情防控和重癥患者救治中，發(fā)揮了兜住醫(yī)療救治和生命保障底線的積極作用，堅(jiān)決守住人民生命安全和身體健康防線。
（一）“技術(shù)+模式”創(chuàng)新躍進(jìn)，醫(yī)療服務(wù)能力持續(xù)增強(qiáng)。
一是診療技術(shù)水平進(jìn)一步提升。2022年，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院出院患者病例組合指數(shù)（CMI值）較2021年略有增加；出院患者四級(jí)手術(shù)占比和微創(chuàng)手術(shù)占比均較2021年有所增長(zhǎng)（見(jiàn)圖2），三級(jí)公立醫(yī)院解決疑難復(fù)雜疾病能力穩(wěn)步提升。
圖2?2018-2022年三級(jí)公立醫(yī)院出院患者手術(shù)開(kāi)展情況
二是診療服務(wù)模式進(jìn)一步發(fā)展。2022年，開(kāi)展日間手術(shù)的三級(jí)公立醫(yī)院占比為79.5%，較2021年提升3.0個(gè)百分點(diǎn)；日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例為14.2%，較2021年增加1.7個(gè)百分點(diǎn)。日間醫(yī)療服務(wù)范圍不斷擴(kuò)展，日間醫(yī)療服務(wù)供給能力得到有效提升。
（二）以患者安全為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，質(zhì)量安全水平持續(xù)提高。
一是持續(xù)加強(qiáng)患者安全管理，減少醫(yī)療安全不良事件發(fā)生。與2021年相比，2022年全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率和Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)部位感染率分別下降0.02個(gè)和0.04個(gè)百分點(diǎn)。
二是用藥合理性水平進(jìn)一步提高?？咕幬锱R床應(yīng)用合理性增強(qiáng)?？咕幬锸褂脧?qiáng)度持續(xù)優(yōu)于40DDDs的國(guó)家要求（33.8DDDs），且仍呈下降趨勢(shì)（見(jiàn)圖3），抗菌藥物使用強(qiáng)度符合規(guī)定要求的醫(yī)院比例持續(xù)升高?；舅幬锸褂谜急冗M(jìn)一步增加。2022年全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院門(mén)診患者基本藥物處方使用占比（44.9%）較2021年提升2.6個(gè)百分點(diǎn)，住院患者基本藥物使用占比保持穩(wěn)定；國(guó)家基本藥物配備使用金額占比（28.9%）較2021年提升0.7個(gè)百分點(diǎn)。采購(gòu)并使用國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中標(biāo)藥品的積極性逐步提高。2022年全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中選藥品完成比例和集中采購(gòu)中標(biāo)藥品使用比例分別為94.2%和85.7%，較2021年增加6.1個(gè)和10.0個(gè)百分點(diǎn)。對(duì)處方動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的主動(dòng)性進(jìn)一步增強(qiáng)。2022年全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院點(diǎn)評(píng)處方占處方總數(shù)的比例為18.3%，點(diǎn)評(píng)出院患者醫(yī)囑比例為22.1%，較2021年分別增加1.3和2.1個(gè)百分點(diǎn)（見(jiàn)圖4）。
圖3?2018-2022年三級(jí)公立醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度情況
圖4?2019-2022年三級(jí)公立醫(yī)院合理用藥情況
三是三級(jí)公立醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力持續(xù)提高。2022年，97.5%的三級(jí)公立醫(yī)院參加了國(guó)家臨床檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，國(guó)家室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目參加率中位數(shù)為95.5%，合格率中位數(shù)為98.0%，分別較2021年提升2.2個(gè)和0.7個(gè)百分點(diǎn)（見(jiàn)圖5）。
圖5?2018-2022年三級(jí)公立醫(yī)院室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目參加率和合格率情況
四是大型醫(yī)用設(shè)備使用與管理愈加規(guī)范。2022年，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽(yáng)性率為89.1%，較2021年提升1.2個(gè)百分點(diǎn)。三級(jí)公立醫(yī)院不斷落實(shí)醫(yī)療管理的主體責(zé)任，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為規(guī)范性的監(jiān)督管理，嚴(yán)格遵循臨床診療指南等有關(guān)要求開(kāi)展診療工作，促進(jìn)合理檢查落到實(shí)處。
（三）“業(yè)財(cái)”融合并進(jìn)，醫(yī)療服務(wù)效率持續(xù)提升。
一是運(yùn)營(yíng)管理體系逐步健全。2022年，全國(guó)77.6%的三級(jí)公立醫(yī)院設(shè)立了總會(huì)計(jì)師，較2021年提高1.6個(gè)百分點(diǎn)。三級(jí)公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師通過(guò)參與醫(yī)院重大財(cái)務(wù)、經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)決策并對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，在醫(yī)院重要經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)分析決策中發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，在促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)提質(zhì)增效、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理效能等方面起到推動(dòng)作用。
二是信息化支撐能力持續(xù)增強(qiáng)。2022年，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)參評(píng)率達(dá)到99.0%，電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平全國(guó)平均級(jí)別達(dá)4級(jí)（見(jiàn)圖6），個(gè)別醫(yī)院已達(dá)到8級(jí)。與此相適應(yīng)，2022年，門(mén)診患者平均預(yù)約診療率為61.1%，較2021年增加0.5個(gè)百分點(diǎn)，平均預(yù)約等待時(shí)間進(jìn)一步下降。
圖6?2018-2022年三級(jí)公立醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)情況
三是收支結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化。較2021年，2022年三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比提升0.7個(gè)百分點(diǎn)，衛(wèi)生材料收入、藥品收入占醫(yī)療收入比例降低0.6個(gè)和0.4個(gè)百分點(diǎn)（其中，重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比、輔助用藥收入占比分別下降1.6個(gè)和0.2個(gè)百分點(diǎn)），人員經(jīng)費(fèi)占比提升2個(gè)百分點(diǎn)。三級(jí)公立醫(yī)院的資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素的趨勢(shì)逐步顯現(xiàn)（見(jiàn)圖7-8）。
圖7??2018-2022年三級(jí)公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)情況
圖8?人員經(jīng)費(fèi)占比情況（%）
（四）以人才技術(shù)為突破點(diǎn)，持續(xù)發(fā)展能力不斷增強(qiáng)。
一是人員結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化。2022年，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員中具有副高級(jí)職稱及以上的醫(yī)務(wù)人員比例為19.1%，較2021年增加0.4個(gè)百分點(diǎn)。麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)、感染性疾病科醫(yī)師數(shù)量均較2021年有不同程度增長(zhǎng)。醫(yī)護(hù)比基本保持穩(wěn)定，重慶、四川醫(yī)護(hù)比優(yōu)于其他省份，接近公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展“醫(yī)護(hù)比逐步達(dá)到1:2左右”的目標(biāo)要求。
二是人才培養(yǎng)取得積極成效。2022年，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)投入總額較2021年增長(zhǎng)11.7%，其中畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)投入占比達(dá)到52.3%，較2021年提升1.5個(gè)百分點(diǎn)。臨床帶教教師和指導(dǎo)醫(yī)師接受教育教學(xué)培訓(xùn)占比為43.3%，較2021年提升3.8個(gè)百分點(diǎn)。住院醫(yī)師首次參加醫(yī)師資格考試通過(guò)率77.9%，較2021年提升3.3個(gè)百分點(diǎn)。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招收完成率83.7%，較2021年提升0.9個(gè)百分點(diǎn)，其中精神衛(wèi)生專業(yè)招收完成率達(dá)到95.1%，較2021年提升7.4個(gè)百分點(diǎn)。
三是學(xué)科建設(shè)能力不斷提升。2022年每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研經(jīng)費(fèi)為141.2萬(wàn)元，較2021年增長(zhǎng)16.5%。與此同時(shí)，21.6%醫(yī)院科研成果轉(zhuǎn)化金額均較2021年有所提升，其中浙江、江蘇、湖南、北京、上海的科研成果轉(zhuǎn)化金額明顯高于其他省份；江蘇、福建、江西的科研成果轉(zhuǎn)化金額提升最快。
（五）“以病人為中心”的服務(wù)模式持續(xù)改進(jìn)，患者滿意度穩(wěn)中有升。2022年，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院門(mén)診和住院患者滿意度分別為88.8分、92.8分，較2021年提升1.9分和1.0分。門(mén)診患者滿意度在掛號(hào)體驗(yàn)、醫(yī)生溝通、護(hù)士溝通、環(huán)境與標(biāo)識(shí)、隱私、醫(yī)務(wù)人員回應(yīng)等6個(gè)維度全面提升；住院患者滿意度在出入院手續(xù)及信息、疼痛管理、藥物溝通等維度提升較大。
二、目前存在的突出問(wèn)題
（一）醫(yī)療資源布局問(wèn)題從總量不足轉(zhuǎn)向結(jié)構(gòu)不足，在滿足人民群眾高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)需求上還有差距。
一是在醫(yī)療服務(wù)能力整體提升、各地醫(yī)療服務(wù)能力差距有所縮小的背景下，北京、上海、浙江等地區(qū)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源仍相對(duì)較為集中，中西部地區(qū)和非省會(huì)城市三級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平相對(duì)較弱，華北、華東地區(qū)的三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的綜合實(shí)力仍明顯高于其他地區(qū)。例如，2022年，體現(xiàn)醫(yī)療救治難度的出院患者四級(jí)手術(shù)占比和CMI值呈現(xiàn)“東-中-西”階梯式遞減格局。
二是從監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)看，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院“跨省異地就醫(yī)”現(xiàn)象仍然存在。在外省住院患者流入的省份中，流入住院患者占比下降最多的前3個(gè)省份是上海、北京、天津。與此同時(shí)，在向外省流出住院患者的省份中，流出住院患者占比下降最多的前3個(gè)省份是貴州、安徽、河北。較2021年，西藏、內(nèi)蒙古、河北的跨省異地就醫(yī)患者比例有所下降，但仍超過(guò)10.0%。
（二）醫(yī)院科學(xué)化治理能力有待進(jìn)一步加強(qiáng)，應(yīng)對(duì)重大風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)的韌性還不夠。在管理能力方面，部分醫(yī)院具體工作人員存在專業(yè)能力不足的情況，如有醫(yī)院會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)薄弱、財(cái)務(wù)核算不準(zhǔn)確等。從全國(guó)層面看，設(shè)置總會(huì)計(jì)師的三級(jí)公立醫(yī)院占比仍不足80.0%，與“全面落實(shí)總會(huì)計(jì)師制度”要求還有較大差距。在患者就醫(yī)體驗(yàn)方面，排隊(duì)繳費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)、看病樓上樓下“折返跑”的流程性問(wèn)題仍然存在；部分醫(yī)院回應(yīng)患者對(duì)疼痛管理、老年護(hù)理、康復(fù)服務(wù)等方面呈現(xiàn)的新期盼不夠及時(shí)，適老化和無(wú)障礙改造仍不到位。在人才培養(yǎng)方面，教學(xué)科研相關(guān)指標(biāo)下降較為顯著，發(fā)表教學(xué)論文數(shù)與衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)之比較2021年下降14.6%，省部級(jí)及以上教育教學(xué)課題數(shù)與衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)之比較2021年下降20.0%，公立醫(yī)院對(duì)人才培養(yǎng)的重視程度還有待加強(qiáng)。
（三）醫(yī)院對(duì)改革政策的進(jìn)一步同質(zhì)落實(shí)和細(xì)化執(zhí)行還不夠，發(fā)揮政策合力和協(xié)同效應(yīng)還有差距。在醫(yī)療服務(wù)收入方面，東北地區(qū)、華北地區(qū)、西北地區(qū)醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入的比例均低于27.0%，比全國(guó)平均水平低近2.0個(gè)百分點(diǎn)。此外，人才政策的落實(shí)情況、臨床科研的支持情況等，也對(duì)公立醫(yī)院的良性運(yùn)行產(chǎn)生影響。
三、工作要求
（一）深入總結(jié)五年經(jīng)驗(yàn)做法，持續(xù)優(yōu)化深化績(jī)效考核工作。各地、各有關(guān)部門(mén)應(yīng)認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，結(jié)合工作實(shí)際，持續(xù)優(yōu)化績(jī)效考核工作。一是科學(xué)充分運(yùn)用績(jī)效考核結(jié)果，持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革、薪酬分配制度改革等方面的外部政策凝聚合力，提高政策銜接和系統(tǒng)集成性。二是結(jié)合績(jī)效考核發(fā)現(xiàn)的實(shí)際情況，有針對(duì)性地查找存在的差距并挖掘典型，引導(dǎo)三級(jí)公立醫(yī)院持續(xù)優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部管理和服務(wù)流程，促進(jìn)資源有效分配和使用，提高醫(yī)療服務(wù)效率和運(yùn)行效率。三是積極總結(jié)公立醫(yī)院績(jī)效考核以客觀數(shù)據(jù)為評(píng)價(jià)基礎(chǔ)的工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)績(jī)效考核積累的數(shù)據(jù)資源進(jìn)行深入分析，為衛(wèi)生健康領(lǐng)域科學(xué)化決策、精準(zhǔn)化治理和高效化服務(wù)提供數(shù)據(jù)支撐。
（二）立足新發(fā)展階段要求，持續(xù)推動(dòng)構(gòu)建公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新格局。各地、各有關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)統(tǒng)籌考慮轄區(qū)內(nèi)居民人口分布、年齡結(jié)構(gòu)及老齡化發(fā)展趨勢(shì)、疾病譜特點(diǎn)、就醫(yī)流向，提升三級(jí)公立醫(yī)院疾病診療的綜合服務(wù)能力，推動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院落實(shí)功能定位。在高水平公立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、臨床重點(diǎn)?？迫航ㄔO(shè)、高質(zhì)量人才隊(duì)伍建設(shè)、“三位一體”智慧醫(yī)院建設(shè)方面持續(xù)發(fā)力；完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系建設(shè)，提升醫(yī)療質(zhì)量，推動(dòng)公立醫(yī)院“以疾病為中心”向“以病人為中心”轉(zhuǎn)變，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)流程，提升患者看病就醫(yī)體驗(yàn)；健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，提升醫(yī)院管理規(guī)范化水平，提升臨床科研能力，實(shí)現(xiàn)高水平科技自立自強(qiáng)。
（三）進(jìn)一步促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局。各地、各有關(guān)部門(mén)應(yīng)深入貫徹落實(shí)黨的二十大精神，準(zhǔn)確把握衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展規(guī)律，進(jìn)一步促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局。堅(jiān)持以“雙中心”建設(shè)為引領(lǐng)，積極發(fā)揮行業(yè)引領(lǐng)和輻射帶動(dòng)作用，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源平移輸出，推進(jìn)區(qū)域分開(kāi)；以臨床重點(diǎn)?？啤鞍偾f(wàn)”工程為抓手，持續(xù)推進(jìn)臨床?？颇芰ㄔO(shè)，提升三級(jí)公立醫(yī)院疑難危重患者的綜合服務(wù)能力，引導(dǎo)急慢分開(kāi)；以“信息化”和“醫(yī)聯(lián)體”為支撐，拓寬優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉渠道并構(gòu)建分級(jí)診療格局，立足上下分開(kāi)。不斷提升基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性和可及性，縮小城鄉(xiāng)、區(qū)域、人群之間資源配置、服務(wù)能力和健康水平差異，更好地滿足醫(yī)療服務(wù)需求。
